排便時の出血に気づいたら、まず確認すべきこと

トイレで便器を見たとき、血が混じっていることに気づいてドキッとした経験はありませんか？

排便時の出血は、肛門科や消化器内科の診療で非常によく見られる症状の一つです。多くの方が「痔だろう」と自己判断されますが、実は出血の原因は痔だけではありません。大腸がんや大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎など、重大な疾患が隠れている可能性もあるため、安易な自己判断は禁物です。

私は消化器内視鏡と肛門外科を専門とし、日々多くの患者さんの出血症状を診察しています。この記事では、排便時の出血がどのような病気のサインなのか、血の色や出血パターンから見分けるポイント、そして適切な受診のタイミングについて詳しく解説します。

血の色と状態で分かる出血部位の違い

排便時の出血は、消化管のどこから出血しているかによって、便の色や状態が大きく変わります。

出血部位を推測する上で最も重要なのが「血の色」です。

鮮血便 ― 肛門に近い部位からの出血

真っ赤な鮮やかな血が便の表面に付着している、便器の水が赤く染まる、トイレットペーパーに血がつくといった場合は、肛門や直腸など肛門に近い部位からの出血が考えられます。

このタイプの出血で最も多いのは「内痔核」です。内痔核は痛みを感じない部分にできる痔で、排便時に少量の血が垂れる程度から、便器が血で染まるほどの大量出血まで、出血量はさまざまです。また、「切れ痔（裂肛）」でも鮮血が見られますが、こちらは排便時に痛みを伴うことが特徴です。必ずしも疼痛があるわけではないので、実際には受診して調べることで区別をつける必要があります。

ただし注意が必要なのは、直腸がんでも鮮血便が出ることがあるという点です。直腸は肛門に近いため、がんからの出血も鮮やかな赤色を呈します。痔だと思い込んで放置していたら実は直腸がんだったというケースも少なくありません。

暗赤色便 ― 大腸からの出血

血液が腸の消化液と混ざると、暗い赤褐色の便になります。これは小腸の奥や大腸からの出血を示唆します。

このタイプの出血では、大腸憩室出血、虚血性大腸炎、感染性腸炎などが原因となることが多いです。また、大腸がんや大腸ポリープからの出血でも、病変の位置によっては暗赤色便となります。

黒色便（タール便） ― 上部消化管からの出血

便が真っ黒でタールのようにドロッとしている場合は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血が疑われます。血液が胃液と混ざることで黒く変色するためです。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍が原因のことが多いですが、胃がんが発見されるケースもあります。黒色便が出た場合は、胃カメラ検査で食道から胃、十二指腸までを詳しく調べる必要があります。

ただし、貧血治療薬（鉄剤）を服用している場合や、特定の食べ物（イカスミなど）でも黒い便が出ることがあるため、服用中の薬は必ず医師に伝えてください。

粘血便 ― 炎症性腸疾患の可能性

血が混じったゲル状の粘液が出る、まるでイチゴジャムのような状態の便が出る場合は、腸に炎症が起きている可能性があります。

赤痢などの感染症や、潰瘍性大腸炎、クローン病といった炎症性腸疾患が原因となることがあります。このような症状が見られた場合は、大腸内視鏡検査で詳しく調べる必要があります。

痔による出血の特徴と種類

排便時の出血で最も頻度が高いのは「痔」です。

痔には大きく分けて「痔核（いぼ痔）」「裂肛（切れ痔）」「痔ろう（あな痔）」の3つのタイプがあり、それぞれ出血の仕方に特徴があります。

痔核（いぼ痔）による出血

痔核は肛門に過度な負担がかかることで、うっ血や腫れが起こり、いぼ状の膨らみができる状態です。できる位置によって「内痔核」と「外痔核」に分けられます。

内痔核は痛みを感じない部分にできるため、出血があっても痛みを伴わないことが特徴です。出血の色は濁りのない鮮やかな赤色で、肛門から少量の血が垂れる程度のこともあれば、便器が血で染まるほどの大量出血になることもあります。排便時に力むことで内痔核が刺激され、出血が起こります。

外痔核は肛門の外側にできるもので、血栓ができると激しい痛みを伴います。出血量は内痔核ほど多くありませんが、痛みが強いのが特徴です。

裂肛（切れ痔）による出血

裂肛は便秘などで硬い便が通過する際に、肛門の皮膚が裂けてしまう状態です。

主な症状は排便時の鋭い痛みと出血です。出血の色は鮮やかな赤色ですが、トイレットペーパーに少量つく程度で、大量に出血することはあまりありません。排便時の痛みが強いため、排便を我慢してしまい、さらに便秘が悪化するという悪循環に陥りやすいのが特徴です。

痔ろう（あな痔）による出血

痔ろうは肛門周囲に膿がたまり、トンネル状の穴ができる状態です。

感染して膿を持っているため、痛みがあり、黄色い膿にうっすら血液が混じることがあります。出血よりも膿や痛みが主な症状となります。

痔による出血は、適切な治療を受けることで改善が期待できます。飲み薬や塗り薬による保存的治療で多くのケースが改善しますが、症状が進行している場合は手術が必要になることもあります。

痔と大腸疾患の出血を見分けるポイント

「痔だと思っていたら大腸がんだった」というケースは決して珍しくありません。

痔と大腸疾患の出血を見分けることは、早期発見・早期治療のために非常に重要です。

出血量と持続性の違い

痔による出血は、排便時に一時的に起こることが多く、排便が終われば出血も止まります。特に内痔核の場合、便と血液が分離して便器に落ちることが多いです。

一方、大腸がんによる出血は、初期には気づかないほど少量ですが、徐々に便のまわりに血が付着するようになり、少量の血が持続的に出るのが特徴です。直腸がんは肛門に近いため血便がよく見られ、結腸がんは血が便と混ざりやすいため黒色便になることがあります。

痛みの有無

内痔核は痛みを感じない部分にできるため、出血があっても痛みはありません。切れ痔は排便時に鋭い痛みを伴います。

大腸がんの初期にはほとんど自覚症状がなく、痛みもありません。血便に気づいたときには、すでに進行している場合もあります。

その他の症状

大腸がんが進行すると、血便以外にも以下のような症状が現れることがあります。

• 下痢と便秘を繰り返す
• 便が細くなった
• 腹部の張りや違和感
• 原因不明の体重減少
• 貧血症状（めまい、立ちくらみ、疲れやすさ）

これらの症状がある場合は、早急に医療機関を受診する必要があります。

便潜血検査の限界

大腸がん検診として広く行われている便潜血検査は、便に含まれる微量な血液を調べる検査です。しかし、この検査には限界があることを知っておく必要があります。

便潜血検査が陽性だった場合、必ずしも大腸がんとは限りません。痔や切れ痔からの出血でも陽性になります。反対に、陰性だったからといって安心はできません。早期の大腸がんで出血がない場合や、出血が間欠的な場合は陰性になることがあります。

つまり、便潜血検査は「大腸がんがあっても陰性になる可能性」があり、「大腸がんがなくても痔が原因で陽性になる可能性」がある検査なのです。そのため、確実に大腸がんを早期発見するためには、大腸内視鏡検査が欠かせません。

大腸内視鏡検査の重要性と当院の特徴

排便時の出血がある場合、原因を正確に診断するためには大腸内視鏡検査が最も有効です。

大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を挿入し、大腸全体を直接観察することができます。痔、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患など、出血の原因となる病変を確実に発見できます。

辻仲病院グループの豊富な実績

辻仲病院グループでは、年間21,000件以上の内視鏡検査を実施しており、そのうち大腸内視鏡検査は年間11,000件以上に達します。辻仲柏クリニックでは年間約7,000件の内視鏡検査を行っており、グループ全体で高い検査実績を誇ります。

これだけ多くの検査を行っているため、さまざまな症例に対応できる技術と経験が蓄積されています。

無送気軸保持短縮法による苦痛の少ない検査

「大腸内視鏡検査は痛い」「苦しい」というイメージをお持ちの方も多いでしょう。

辻仲病院グループでは「無送気軸保持短縮法」という検査手法を採用しています。これは従来の検査法と比べて腸への負担が少なく、不快な異物感や苦痛をほとんど感じない検査を実現する技術です。

従来の検査では、内視鏡を挿入する際に空気を送り込んで腸を膨らませる必要がありましたが、無送気軸保持短縮法では空気の使用を最小限に抑え、腸の自然な形を保ちながら検査を進めます。これにより、検査中の腹部膨満感や痛みが大幅に軽減されます。

肛門科医が診察、検査

辻仲病院グループの大きな強みは、肛門科で診察検査を行っているという点です。。

一般的な医療機関では、肛門についての診療経験が豊富な意思が少なく、血便の際に何から血便が出るのか、内視鏡検査が本当に必要なのかについて判断することが難しいことがあります。当院では、肛門科医師が問診部分から携わるため、特に出血についての相談を行いやすいのが特徴です。。

こんな症状があったらすぐに受診を

排便時の出血は、身体からの重要なサインです。

以下のような症状がある場合は、できるだけ早く医療機関を受診してください。

• 初めて血便が出た
• いつもの痔の出血と色や量が違う
• 黒いタール状の便が出た
• 粘液に血が混じったイチゴジャムのような便が出た
• 出血が続いている、または繰り返している
• 痛みのない出血がある
• 下痢と便秘を繰り返す
• 便が細くなった
• 腹部の張りや違和感がある
• 原因不明の体重減少がある
• 貧血症状（めまい、立ちくらみ、疲れやすさ）がある

特に40歳以上の方は、大腸がんのリスクが高くなるため、年に1回は大腸内視鏡検査を受けることをおすすめします。

受診をためらわないで

「肛門科に行くのは恥ずかしい」「検査が怖い」「手術されるかもしれない」といった理由で受診をためらう方も多いです。

しかし、早期に発見できれば、多くの病気は薬や簡単な処置で治すことができます。大腸がんも早期発見できれば、内視鏡的切除で完治する可能性が高いです。

当院では、患者さんの不安を理解し、無理に検査や手術を勧めることはありません。まずはお話を聞いて、一緒に最適な治療方針を考えていきます。

辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニックでは、オンライン予約、LINE予約、電話予約など、複数の相談窓口を用意しています。気になる症状がある方は、ぜひお気軽にご相談ください。

まとめ ― 排便時の出血は早期受診が大切

排便時の出血は、痔だけでなく大腸がんや大腸ポリープ、炎症性腸疾患など、さまざまな病気のサインである可能性があります。

血の色や出血パターンから出血部位をある程度推測できますが、自己判断は危険です。鮮血便だから痔だろうと安心していたら、実は直腸がんだったというケースもあります。

大腸がんは早期に発見すれば治る可能性の高い病気です。しかし、初期にはほとんど症状がないため、定期的な検査が重要です。40歳以上の方は、年に1回は大腸内視鏡検査を受けることをおすすめします。

辻仲病院グループでは、年間21,000件以上の内視鏡検査実績があり、無送気軸保持短縮法による苦痛の少ない検査を提供しています。また、消化器内科医と外科医の連携により、迅速な治療が可能です。

排便時の出血に気づいたら、ためらわずに専門医に相談してください。早期発見・早期治療が、あなたの健康を守る最善の方法です。

著者情報

院長

森田 洋平

Youhei Morita

略歴

2007年

杏林大学卒業、東京北社会保険病院で初期臨床研修、つくばメディカルセンター病院で外科研修、埼玉医科大学国際医療センターで消化器外科フェロー。その後、消化器内視鏡、肛門外科を専門とし辻仲病院柏の葉で勤務。勤務の傍ら、聖路加国際大学公衆衛生大学院で内視鏡の検査情報を効率的に伝えるための研究を行いMaster of Public Health（MPH）を取得。

資格

• 日本消化器内視鏡学会専門医
• Master of Public Health (MPH)

所属学会

• 日本外科学会
• 日本消化器外科学会
• 日本消化器内視鏡学会