排便時に便器を覗くと、鮮やかな赤い血が混じっていた。

しかし、腹痛はまったくない。

こうした「痛みのない血便」を経験すると、多くの方が「痔だろうか」「少し様子を見ても大丈夫だろうか」と不安になります。実際、血便の原因は痔核や裂肛などの肛門疾患が多いのですが、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患など、より深刻な病気が隠れていることもあるのです。腹痛がないからといって安心はできません。血便は、消化管のどこかで出血が起きている重要なサインであり、自己判断で放置すると、治療が必要な病気が進行してしまう可能性があります。

本記事では、腹痛を伴わない血便の原因、症状別に考えられる疾患、そして受診すべきタイミングについて、消化器外科・内視鏡専門医の視点から詳しく解説します。

血便とは〜消化管からの出血サイン

血便とは、肛門から血液あるいは血液を含む便が出ることを指します。

便の表面に血が付着している場合も、血便と定義されます。血便は、消化管のどこかで出血が起こっていることを示す症状であり、出血の部位によって血の色調が異なるため、色合いから出血箇所の目安を判断できることもあります。

血便には、肉眼で確認できる「肉眼的血便」と、目には見えない少量の血液が混じっている「潜血便」があります。潜血便は、健康診断や人間ドックで受けた便潜血検査で初めて気付くケースもあります。

血便の色と出血部位の関係

血便の色は、出血してから排出されるまでの時間や、腸内での分泌物との混ざり方によって異なります。この色の違いは、出血している部位を推測する重要な手がかりとなります。

鮮血便（鮮やかな赤い血便）は、肛門や直腸など比較的出口に近い部分からの出血を示します。最も多い原因は痔に伴う出血ですが、直腸に発生しやすい大腸ポリープや大腸がんが、硬い便との接触によって出血することもあります。

暗赤色便（赤黒い血便）は、小腸や上行結腸、横行結腸など、比較的上流にある消化管からの出血が疑われます。時間の経過とともに血液が酸化し、さらに腸内の消化液と混ざることで、血便が赤黒く変色します。

タール便（黒色便）は、胃や十二指腸など、上部消化管からの出血が疑われます。血液が胃酸と反応し、黒色や暗紫色に変化するため、このようなタール便となります。

血便の見逃せないサイン

10代の中学生や高校生、20〜30歳代の若い方でも、痛みを伴わず血便を認める場合があります。

若年性ポリープやストレスが原因で起こる過敏性腸症候群でも、血便が生じることがあるのです。また、血便が多量となると、緊急で大腸カメラでの止血処置や、輸血が必要になるケースもあります。「1回だけしか血便が出ていないから問題ないか」と侮らずに、血便を認めた場合は、早めに消化器内科へ受診することが重要です。

腹痛なしの血便で考えられる主な原因

腹痛がないのに血便が出る場合、いくつかの疾患が考えられます。

ここでは、痛みを伴わない血便の代表的な原因を解説します。

痔核（いぼ痔）

痔核とは、排便時のいきみなどが原因で生じる静脈の瘤（こぶ）のことです。重いものを扱う職業の方や、長時間座ってデスクワークされている方に多く見られます。肛門の痛みや腹痛がなく、鮮血の血便が出た場合、いぼ痔を考えます。

痔核からの出血は、排便時に肛門周辺の血管がうっ血して破れることで起こります。便の表面に鮮血が付着したり、トイレットペーパーに血が付いたりすることが特徴です。

裂肛（切れ痔）

裂肛とは、肛門にできる切り傷やびらん・潰瘍のことです。比較的若い女性に多く、便秘が原因で生じます。排便時や排便後に強い痛みを認め、出血（血便）をきたすこともありますが、痛みがない場合もあります。生活習慣の改善や、便通を良くすることで改善します。

大腸ポリープ

大腸ポリープは、大腸の粘膜の一部がイボのように盛り上がり、ポリープと呼ばれる病変ができる病気です。多くは無症状ですが、大きくなると血便、便通異常（便秘や下痢）、腹痛などの症状が現れることがあります。一部のポリープはがん化する可能性があるため、注意が必要です。

大腸がん

大腸がんは、初期症状が少ないことが多く、下血が唯一の症状である場合もあります。

痛みのない血便でも、大腸がんが隠れている可能性があるため、早期発見には定期的な検診が重要です。特に家族にがん歴がある場合は注意が必要です。便潜血検査や内視鏡検査を受けることを強くお勧めします。

大腸憩室出血

大腸憩室とは、大腸にできるポケットのような袋状のものです。食生活の欧米化や便秘、加齢が原因となり、大腸に生じます。日本では憩室出血は増加傾向にあります。大腸憩室出血の再出血率は、１年後で20〜35％、2年後で33〜42％といわれており、血便が再発する可能性が高いという特徴があります。

潰瘍性大腸炎・クローン病

腸に炎症をおこす病気である炎症性腸疾患には、潰瘍性大腸炎とクローン病があります。いずれも国が特定疾患（いわゆる難病）に指定している病気です。

潰瘍性大腸炎は、大腸に炎症をおこす病気で、20〜30歳代に多いですが、若年者から高齢者まで発症します。1990年以降、日本では急激に患者数が増え続けています。大腸だけでなく、目や関節などに症状がでたり、ポリープががん化したりすることもあるため、早期発見・早期治療を行うことが重要です。

クローン病は、潰瘍性大腸炎と似ていますが、口から肛門までのすべての消化管に炎症が起こる可能性があることが特徴です。また、10～20歳代の若者が発症することが多く、男女比は２対１と男性に多い病気です。軽症の場合はほとんど症状がありませんが、炎症が強く起こると、小腸や大腸に潰瘍を生じて、下痢や腹痛、血便、体重減少などが生じます。

受診すべきタイミング〜自己判断は危険

血便が見られた際には、自己判断で様子を見ず、速やかに医療機関を受診することが大切です。

特に以下のような場合は、早めの受診をおすすめします。

1回でも血便が出た場合

たとえ血便が一度だけだったとしても、見逃してよいものではありません。突然の出血や一時的なものであっても、何らかの病気が隠れている可能性があります。異変に気づいた時点で、早めに医療機関を受診することが大切です。

血便を繰り返している場合

血便が複数回続いている場合は、自己判断で様子を見るのではなく、速やかに受診してください。繰り返す出血の背景には、大腸がんなどの重大な疾患が潜んでいることもあります。早期に検査を受けることで、適切な治療に繋がります。

症状が自然に治まった場合でも

何度か血便が出た後、症状が一時的に治まることもありますが、それで問題が解決したとは限りません。

原因が残っている場合は再発する可能性もあり、病気の進行を見逃すことになりかねません。気になる症状があれば、念のため専門医に相談するようにしましょう。

緊急受診が必要な症状

以下のような症状を伴う場合は、緊急で受診する必要があります。

• 大量の血便が続く
• めまいや立ちくらみを伴う
• 発熱がある
• 激しい腹痛を伴う
• 体重減少や貧血を指摘された

これらの症状は、重大な疾患のサインである可能性が高いため、すぐに医療機関を受診してください。

血便の検査と診断の流れ

血便の原因を特定するためには、適切な検査が必要です。

ここでは、血便の検査と診断の流れについて解説します。

問診と視診

まず、医師が詳しく問診を行います。血便の状態（性状、タイミング、量、色）、いつから始まったか、何回続いたか、腹痛や発熱、下痢、めまいの有無、服薬（痛み止め、抗血栓薬、鉄剤など）などを確認します。可能なら便の写真を残すのも有効です。

便検査・血液検査

便潜血検査で、肉眼では見えない微量の血液を検出します。また、血液検査で貧血の有無や炎症の程度を確認します。

大腸カメラ（下部消化管内視鏡）

血便の原因を特定するために最も重要な検査が、大腸カメラです。

大腸カメラでは、肛門から内視鏡を挿入し、大腸の粘膜を直接観察します。ポリープやがん、炎症、憩室などの病変を発見でき、必要に応じて組織を採取して病理検査を行います。辻仲病院グループでは、「無送気軸保持短縮法」という検査手法を採用しており、従来の検査法と比べて腸への負担が少なく、不快な異物感や苦痛をほとんど感じない検査を実現しています。

胃カメラ（上部消化管内視鏡）

黒色便（タール便）が見られる場合は、上部消化管からの出血が疑われるため、胃カメラ検査を行います。胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの病変を確認できます。

辻仲つくばクリニックの特徴〜専門性と安心の検査体制

辻仲つくばクリニックは、辻仲病院グループの一員として、茨城県つくば市において胃・大腸内視鏡検査および肛門外科の専門診療を提供する医療機関です。

豊富な検査実績

辻仲病院グループ全体で年間21,000件以上の内視鏡検査を実施しており、そのうち大腸内視鏡検査は年間11,000件以上に達します。辻仲柏クリニックでは年間約7,000件の内視鏡検査を行っており、グループ全体で高い検査実績を誇ります。

苦痛の少ない検査技術

辻仲病院グループでは「無送気軸保持短縮法」という検査手法を採用しており、従来の検査法と比べて腸への負担が少なく、不快な異物感や苦痛をほとんど感じない検査を実現しています。この技術は患者からの評価も高く、内視鏡検査への心理的ハードルを下げる要因となっています。

迅速な治療への移行

辻仲病院グループの強みとして、消化器内科医だけでなく外科医も内視鏡検査を実施している点が挙げられます。腹痛がない血便の多くの原因を占める肛門疾患に対して、専門科である肛門外科医が最初から診療にかかわることで、肛門疾患も含めて検査や治療計画を立てることができます。

複数の相談窓口

患者との接点としては、オンライン予約システム、LINE予約、電話予約を整備しています。血便が出て不安だが検査に迷っている方は、お気軽にご相談ください。

まとめ〜腹痛なしの血便でも早期受診を

腹痛がないのに血便が出る場合、痔核や裂肛などの肛門疾患が原因であることが多いですが、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患など、より深刻な病気が隠れていることもあります。

血便は、消化管のどこかで出血が起きている重要なサインです。自己判断で様子を見るのではなく、早めに医療機関を受診し、適切な検査を受けることが大切です。特に、血便を繰り返している場合や、大量の血便が続く場合は、速やかに専門医に相談してください。

辻仲つくばクリニックでは、豊富な検査実績と苦痛の少ない検査技術、迅速な治療への移行体制を整えています。血便でお困りの方は、まずは無料相談や電話予約から始めてみてください。早期発見・早期治療が、あなたの健康を守る第一歩です。

血便が気になる方へ

辻仲つくばクリニックでは、血便の原因を丁寧に見極め、必要に応じて大腸カメラなどの検査につなげています。無料相談フォーム、LINE相談、電話予約など、複数の相談窓口をご用意しています。まずはお気軽にご相談ください。

著者情報

院長

森田 洋平

Youhei Morita

略歴

2007年

杏林大学卒業、東京北社会保険病院で初期臨床研修、つくばメディカルセンター病院で外科研修、埼玉医科大学国際医療センターで消化器外科フェロー。その後、消化器内視鏡、肛門外科を専門とし辻仲病院柏の葉で勤務。勤務の傍ら、聖路加国際大学公衆衛生大学院で内視鏡の検査情報を効率的に伝えるための研究を行いMaster of Public Health（MPH）を取得。

資格

• 日本消化器内視鏡学会専門医
• Master of Public Health (MPH)

所属学会

• 日本外科学会
• 日本消化器外科学会
• 日本消化器内視鏡学会