トイレで気づいた、あの赤い色。

「痔かな」と思いながらも、どこか不安が拭えない。そんな経験をされた方は、決して少なくありません。血便は、消化管のどこかで出血が起きているサインです。そして、その「色」こそが、出血部位を推測するための重要な手がかりになります。

鮮やかな赤なのか、暗い赤なのか、黒っぽいのか、粘液が混じっているのか…。便の色と性状を正確に把握することで、緊急性の高い疾患を見逃さずに済む可能性があります。消化器外科・消化器内視鏡の専門医として、血便の色が示す意味と、受診の判断基準について詳しく解説します。

血便の色と出血部位の関係を理解する

血便の色は「出血した場所から肛門までの距離」と「血液が腸内に滞在した時間」によって決まります。

肛門に近い部位から出血した場合、血液は酸化する間もなく排出されるため、鮮やかな赤色のまま便に付着します。一方、胃や食道など肛門から遠い上部消化管で出血した場合、血液は胃酸や消化酵素によって酸化・変性し、黒いタール状の便として排出されます。この基本原則を押さえておくだけで、血便の評価が大きく変わります。

鮮血便（真っ赤な血）が示すもの

鮮血便は、肛門に近い部位からの出血を示します。

最も多い原因は「痔」です。いぼ痔（痔核）や切れ痔（裂肛）では、排便時に鮮やかな赤い血がトイレットペーパーや便の表面に付着します。痔核の場合は痛みを伴わないことも多く、裂肛では排便時の強い痛みとともに少量の出血がみられます。

ただし、痛みがないからといって安心はできません。

直腸がんや直腸ポリープ、潰瘍性大腸炎なども鮮血便を引き起こします。特に「便に血が混ざっている」「排便の終わりに血が出る」「血の塊が出る」といった場合は、直腸や結腸側の出血も視野に入れる必要があります。「痔だろう」と自己判断して放置するのは、非常に危険です。

暗赤色便が示すもの

暗赤色便は、大腸の中部から奥側での出血を示すことが多い所見です。

血液が腸内を通過する間に少しずつ酸化し、鮮血とは異なる暗い赤色になります。大腸がん・大腸ポリープ・虚血性腸炎・潰瘍性大腸炎・クローン病・大腸憩室出血などが主な原因として挙げられます。腹痛や発熱を伴う場合は、炎症性の疾患が疑われます。

繰り返し暗赤色便がみられるときは、早めの大腸内視鏡検査が必要です。

黒色便（タール便）が示すもの

黒くてドロっとした便。これが「タール便」です。

タール便は、胃・十二指腸・食道など上部消化管からの出血を強く示唆します。血液が胃酸や消化酵素によって酸化・変性することで、コールタールに似た黒色・生臭い便となって排出されます。胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がん・食道静脈瘤破裂・マロリーワイス症候群などが主な原因です。

タール便が出た場合は、緊急性が高い可能性があります。

特に吐血を伴う場合や、めまい・血圧低下・顔色不良などのショック症状がある場合は、すぐに救急対応のできる医療機関を受診してください。出血量が多いと、暗赤色便として排出されることもあるため、「黒くないから大丈夫」とは言い切れません。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜が荒れ、出血が起きる疾患です。ピロリ菌感染が主な原因とされており、症状が進行すると黒色便（タール便）が出ます。みぞおちの痛みや吐き気を伴うことも多く、内視鏡検査で出血部位を特定し、止血処置を行います。

マロリーワイス症候群

激しい嘔吐を繰り返すことで食道と胃をつなぐ粘膜が破れ、出血する疾患です。突然口から血を吐くため、驚いて受診される方も少なくありません。黒色便がみられることもあり、出血が持続する場合は内視鏡を用いた止血処置が必要です。

粘液混じりの血便が示すもの

ゼリー状のものが便に付いている…。

粘液と血液が混じった便（粘血便）は、大腸や小腸の粘膜に炎症が起きているサインです。腸が刺激を受けると粘液が過剰に分泌されるため、炎症性の疾患で特にみられやすい所見です。感染性腸炎・潰瘍性大腸炎・クローン病・大腸がんなどが主な原因として挙げられます。

潰瘍性大腸炎

大腸に慢性的な炎症を引き起こす難治性疾患で、国の指定難病に定められています。血液が混ざった下痢便や赤黒い粘血便が特徴的な症状で、下痢・腹痛・発熱・倦怠感なども伴います。悪化（再燃）と軽快（寛解）を繰り返すため、長期的な治療管理が必要です。発症のピークは20代の若年層とされており、若い方でも油断は禁物です。

クローン病

口から肛門までの消化器官全体に慢性的な炎症を引き起こす難治性疾患で、こちらも国の指定難病です。潰瘍性大腸炎と同様に下痢・腹痛・血便・発熱・貧血などの症状がみられ、再燃と寛解を繰り返します。症状をコントロールしながら寛解を維持する治療が求められます。

感染性腸炎

カンピロバクター・サルモネラ・病原性大腸菌などの細菌感染によって腸に炎症が起きる疾患です。血便に加えて腹痛・下痢・嘔吐・発熱などを伴います。ウイルス性の腸炎では血便が出ることは少なく、血便がみられる場合は細菌性のものが多いとされています。

血便が出たときに確認すべきポイント

血便に気づいたとき、まず落ち着いて観察することが大切です。

受診の際に医師が最も必要とする情報は、「血の色」「血の量」「血の混ざり方」「伴う症状」の4点です。可能であれば便の写真を残しておくと、診断の精度が上がります。「いつから」「腹痛・発熱・下痢・めまいの有無」「服用中の薬（痛み止め・抗血栓薬・鉄剤など）」も合わせて伝えると、より正確な評価につながります。

• 血の色：鮮赤色・暗赤色・黒色・粘液混じりのいずれか
• 血の量：筋状・ポタポタ・便器が赤く染まるほど
• 血の混ざり方：便の表面に付着・便全体に混ざる・紙に付くだけ
• 伴う症状：腹痛・発熱・下痢・めまい・吐き気の有無

「痔だと思っていたら大腸がんだった」というケースは、実際の診療現場でも珍しくありません。自己判断は非常に危険です。

緊急受診が必要な症状

以下の症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。状況によっては救急車の要請も検討してください。

• 大量の出血（便器が真っ赤になるほど）
• 吐血を伴う
• 血圧が低い・めまい・ふらつき・意識がおかしい
• 顔色が悪い・心拍数が100以上・呼吸が早い
• 眼瞼結膜（目の裏の粘膜）が蒼白

出血量が多い場合は、食道静脈瘤破裂・出血性胃潰瘍・大腸憩室出血・悪性腫瘍の消化管穿破などの重篤な疾患が疑われます。「直感的におかしい」と感じたら、迷わず救急要請してください。

血便の検査と診断の流れ

血便の原因を特定するには、内視鏡検査が最も重要です。

大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）では、大腸・直腸・肛門の粘膜を直接観察できます。出血部位の特定はもちろん、大腸ポリープが見つかれば検査中にそのまま切除することも可能です。初期の大腸がんであれば、内視鏡検査時に切除して進行を食い止めることができます。胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）は、タール便や吐血がある場合に食道・胃・十二指腸を観察するために行います。

便検査・血液検査

便潜血検査は、肉眼では確認できない微量の血液を検出する検査です。大腸がん検診などで広く用いられており、陽性の場合は精密検査として大腸内視鏡検査が必要です。便潜血陽性の原因の多くは痔などの良性疾患ですが、30〜40%の方に大腸ポリープが発見され、大腸がんが見つかる確率は3〜4%とされています。血液検査では貧血の程度や炎症の有無を確認します。

緊急大腸内視鏡検査への対応

血便の緊急度は症状によって異なります。出血量が多い・腹痛が強い・発熱を伴うなど緊急性が高いと判断される場合は、当日の大腸内視鏡検査が必要になることもあります。症状がみられた際は、まず専門クリニックに電話で相談することをお勧めします。受診が必要かどうか判断できない場合も、電話での相談が可能なクリニックを選ぶと安心です。

血便を引き起こす主な疾患まとめ

血便の原因となる疾患は多岐にわたります。色・性状・伴う症状を組み合わせることで、ある程度の方向性を絞り込むことができます。

• 痔（いぼ痔・切れ痔）…鮮血便、肛門痛を伴うことが多い
• 大腸がん…暗赤色〜鮮血便、便通異常・残便感・腹痛を伴うことも
• 大腸ポリープ…初期は無症状、進行すると血便・粘液便
• 潰瘍性大腸炎…粘血便・下痢・腹痛・発熱、再燃と寛解を繰り返す
• クローン病…血便・下痢・腹痛・発熱・貧血、口から肛門まで全消化管が対象
• 虚血性腸炎…鮮血便・腹痛・下痢、通常数日で改善するが稀に重篤化
• 大腸憩室出血…暗赤色〜鮮血便、痛みを伴わないことが多い
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍…黒色便（タール便）、みぞおちの痛みを伴うことも
• マロリーワイス症候群…黒色便・吐血、激しい嘔吐後に発症
• 感染性腸炎…粘血便・下痢・腹痛・発熱、食中毒などが原因

どうですか？こうして並べてみると、血便の原因がいかに多様であるかがわかります。

大腸がんは40歳代から罹患率が増加し始め、50歳代で加速されます。男性では胃がん・肺がんに次いで3番目、女性では乳がんに次いで2番目に多いがんです。40歳を過ぎたら一度は大腸カメラを受けることを強くお勧めします。

つくばで血便が心配な方へ〜辻仲つくばクリニックのご案内

血便は、決して「様子を見ていい症状」ではありません。

茨城県つくば市のつくば駅から徒歩5分に位置する辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニックでは、血便症状に対する緊急外来を提供しています。必要に応じて当日の大腸内視鏡検査にも対応しており、症状や緊急度に合わせて適切かつ柔軟に対応します。

「受診が必要かどうかわからない」という場合も、まずはお電話でご相談ください。

辻仲病院グループに所属するクリニックとして、胃・大腸・肛門疾患で豊富な診療実績を有しています。大腸内視鏡検査では、痛みや負担を抑えた検査を実施。日本では80%以上の方が内視鏡検査に対して「つらい」と感じているというデータがある中、痛みに配慮した検査を提供しています。また、女性医師による診察・検査も実施しており、女性の方でも不安なく受診いただけます。

• 診療時間：月〜土 午前9:00〜11:30 / 午後14:00〜16:30（日曜・祝日休診）
• 予約方法：24時間WEB予約・LINE予約に対応（予約なしでも受診可能）
• アクセス：つくば駅より徒歩5分
• 電話番号：029-879-7878

大腸がん・大腸ポリープ・痔・潰瘍性大腸炎・クローン病など幅広い疾患に対応。初期の大腸がんは内視鏡検査時に切除し、進行を食い止めることができます。

まとめ

血便の色は、消化管のどこで何が起きているかを示す重要なサインです。

鮮血便は肛門・直腸付近の出血、暗赤色便は大腸の奥側の出血、黒色便（タール便）は上部消化管の出血、粘血便は大腸の炎症性疾患を示唆します。「痔だろう」と自己判断して放置することが、大腸がんなどの重篤な疾患の発見を遅らせることにつながります。

血便に気づいたら、色・量・混ざり方・伴う症状を観察し、早めに専門医を受診してください。特に大量出血・吐血・ショック症状がある場合は、迷わず救急対応のできる医療機関へ。

血便は身体からのSOSです。見て見ぬふりをせず、きちんと向き合うことが大切です。

つくば市近郊で血便が心配な方は、ぜひ一度ご相談ください。

▶ 辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニック｜血便緊急外来のご案内はこちら

著者情報

院長

森田 洋平

Youhei Morita

略歴

2007年

杏林大学卒業、東京北社会保険病院で初期臨床研修、つくばメディカルセンター病院で外科研修、埼玉医科大学国際医療センターで消化器外科フェロー。その後、消化器内視鏡、肛門外科を専門とし辻仲病院柏の葉で勤務。勤務の傍ら、聖路加国際大学公衆衛生大学院で内視鏡の検査情報を効率的に伝えるための研究を行いMaster of Public Health（MPH）を取得。

資格

• 日本消化器内視鏡学会専門医
• Master of Public Health (MPH)

所属学会

• 日本外科学会
• 日本消化器外科学会
• 日本消化器内視鏡学会