血便とは？見逃してはいけない体からのサイン

トイレで血を見つけたとき、誰もが不安になるものです。

血便とは、便に血液が混じっている状態全般を指します。排便後にティッシュにつく程度の少量の血から、便器が真っ赤に染まるほどの大量出血まで、その程度はさまざまです。肉眼で確認できる血便だけでなく、検便で初めて指摘される「便潜血」も含まれます。

正常な状態で血便が出ることはありません。頻度的には痔や裂肛といった軽症の疾患が多いですが、中には大腸がんなどの重大な病気のサインのこともあります。「ティッシュに血がつくのはいつものことだから」「たまにしかないから気にしない」と放っておかず、まずは医療機関を受診することが重要です。

血便の色や出血の量・場所により、さまざまな病気が隠れていることがあります。自己判断せず、専門医による診察・検査を受けることが大切です。

血便の色と性状から分かること

血便の色は、出血部位を特定する重要な手がかりとなります。

鮮血便（赤く、便の表面に血がついている）

拭いた紙に血がつく、便の最後に赤い血がつくといった状態です。肛門や直腸など、出口に近い場所からの出血が考えられます。痔出血・裂肛（切れ痔）・直腸がん・直腸ポリープ・直腸炎などが主な原因疾患です。

下血（真っ赤な液体状の血が出る）

便がほとんどなく、赤い液状の血が出る状態です。直腸やS状結腸からの出血が疑われます。虚血性腸炎・痔出血・憩室出血などが考えられます。

赤黒い血便（暗赤色〜黒赤色）

便全体が赤黒く変色し、やや粘液様にドロッとしている状態です。深部大腸や小腸からの出血の可能性があります。炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）・大腸がん・感染性腸炎・大腸憩室出血・小腸メッケル憩室出血などが原因として考えられます。

黒色便（タール便）

ドロッとしていて黒光りし、悪臭が強い便です。上部消化管（胃・十二指腸・小腸）からの出血が疑われます。胃潰瘍・十二指腸潰瘍・小腸出血・食道静脈瘤破裂などが考えられます。また、鉄剤などの服薬影響でも黒色便が出ることがあります。

顕微鏡的血便（肉眼では見えない）

健診で便潜血陽性と指摘される場合です。大腸がん・ポリープ・炎症性腸疾患・痔出血などが原因として考えられます。

血便の色や状態だけで自己判断せず、必ず医療機関を受診して適切な検査を受けるようにしましょう。

血便の主な原因疾患

血便を引き起こす疾患は多岐にわたります。

痔核（いぼ痔）

血便が出る原因で最も多いのが痔核です。肛門にできたいぼ状の腫れに圧力がかかったり表面に傷がついたりすると出血します。初期症状がないまま進行することがあり、排便時にぽたぽたと血が滴れて異変に気づくケースが多いです。

裂肛（切れ痔）

排便時に肛門が切れて出血し、痛みを伴うことが多い疾患です。硬い便や便秘が原因となることが多く、排便時の痛みと少量の鮮血が特徴です。

大腸ポリープ

大腸の粘膜にできた腫瘍で、出血すると暗赤色の血便が出ることがあります。初期には自覚症状がないことが多く、検診での便潜血検査で発見されることが多いです。

大腸がん

大腸にできた悪性腫瘍で、進行すると血便や腹痛、体重減少などの症状が現れます。早期発見が重要であり、40歳以上で一度も大腸カメラを受けたことがない方は、積極的に検査を受けることをお勧めします。

潰瘍性大腸炎

腸に炎症が起こる難病で、血便や腹痛を伴うこともあります。粘液が混じった血便が特徴的で、下痢を繰り返すことが多いです。

感染性腸炎

ウイルスや細菌による感染で、腹痛や発熱を伴うことが多いです。強い細菌性腸炎（O-157など）では血便を伴うことがあります。

虚血性腸炎

大腸への血流が不足することで腸粘膜が障害を受け、炎症や出血を引き起こします。高齢者や動脈硬化のある患者さんに多く見られます。

大腸憩室出血（大腸憩室症）

大腸の壁にできた憩室に炎症が起こり、出血や腹痛を引き起こすことがあります。突然の大量出血を来すこともあり、注意が必要です。

受診を検討すべき症状とタイミング

どのような場合に医療機関を受診すべきでしょうか？

様子を見ても大丈夫かもしれないケース

以下の条件がすべて当てはまる場合は、緊急性はそれほど高くなく、痔などが原因である可能性が考えられます。

• お尻を拭いた紙に少し血がつく程度である
• 便の表面にうっすらと血が混じる程度である
• お腹の痛みや発熱など、他の体調不良がない
• 数日以内に血が出なくなった

ただし、これらは「今すぐ救急車を呼ぶ必要はない」という意味であり、何度も繰り返す場合は、背後に隠れた病気を見逃さないためにも一度ご相談ください。

早めに受診してほしい要注意のサイン

次のような場合は、ご自身で判断せず、早めに医療機関を受診してください。大腸ポリープや大腸がん、あるいは潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患が隠れているかもしれません。

• 血便が数日以上続いている
• 出血の量が徐々に増えてきている
• 腹痛、下痢、便秘など、便通の異常を伴っている
• 健康診断で貧血を指摘されたことがある
• 40歳を過ぎて、初めて血便を経験した

今すぐ病院へ！緊急性の高い危険なサイン

以下のような症状がある場合は、命に関わる深刻な出血の恐れがあります。ためらわずに受診してください。

• 便器が真っ赤に染まるほどの大量出血
• イカスミや海苔の佃煮のような、真っ黒でドロッとした便が出た
• めまい、ふらつき、動悸がする（急な貧血症状）
• 激しいお腹の痛みや、高熱を伴っている

特に、腹痛の性質が変化した場合（例：持続的な痛みから間欠的な激痛に変化）や、血便の量が急激に増加した場合は、腸管穿孔や大量出血の可能性があるため、即座に医療機関を受診する必要があります。

血便の検査方法と診断

血便の状態を把握することが非常に重要です。

まずはしっかりと問診を行い、診断に必要な検査を組んでいきます。血便状態（性状、タイミング、量）、腹痛の有無、慢性なのか急性なのかなどを詳しくお聞きします。

直腸診

問診で痔などが疑われる場合は、痔や直腸の状態を確認するための診察を行います。

血液検査・便検査

血便による貧血がないか、腸炎などが疑われる場合は炎症の程度を確認します。すぐに結果が出るので初期の緊急性を見極める際にも非常に有効です。

大腸カメラ

大腸の病気が疑われた場合に行います。大腸の粘膜を直接見ることが出来るので、状態をしっかりと把握できます。

特に以下に該当する方は積極的に大腸カメラを受けることをお勧めします。

• 大量の下血
• 40歳以上で一度も大腸カメラを受けたことがない
• 便潜血陽性
• 少量でも繰り返す血便・持続する血便
• 粘液交じりの血便
• 腹痛を伴う血便

胃カメラ

黒色便などの胃や十二指腸からの出血が疑われる病気の場合に行います。

血便の治療法

原因に合わせて治療を行っていきます。

痔の場合は軟膏・坐薬・生活指導が中心となり、重症例では手術を検討します。ポリープは内視鏡的切除を行います。憩室出血は経過観察または止血処置を行います。感染性腸炎には抗菌薬・整腸剤などを使用します。

潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患では内服薬・定期通院が必要で、重症例は入院治療を行います。大腸がんの場合は内視鏡切除、外科手術、化学療法などを病期に応じて選択します。

治療方法は原因疾患によって大きく異なるため、正確な診断が重要です。自己判断で市販薬を使用し続けるのではなく、専門医による診断と適切な治療を受けることが大切です。

辻仲つくばでの診療について

辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニックは、茨城県つくば市に所在する消化器科・肛門科の専門クリニックです。

辻仲病院グループに所属し、大腸内視鏡検査、胃カメラ検査、肛門外科診療を中心に提供しています。院長の森田医師は、辻仲病院グループ内で培った知識や技術をもとに、専門性の高い治療を提案しています。

クリニックの特徴

検査自体の苦痛の少なさ、便利に検査や治療を受けられる体制、安心して検査や治療を受けていただくための情報提供を追求している点が特徴です。入院が必要な治療・手術については、グループ病院の辻仲病院柏の葉と連携して治療にあたる体制を整えています。

つくば駅から徒歩5分の立地にあり、土曜診療も実施しています。外科専門医、消化器外科専門医、大腸肛門病専門医が在籍しており、専門的な診療を提供しています。

検査体制

大腸カメラ検査については事前診察が必須となっており、WEB予約またはLINE予約で事前診察と検査仮予約を取得できます。胃カメラと大腸カメラの同日検査も対応可能です。

検査時には下剤を院内で服用する体制が整っており、トイレは十分な数が準備され清潔に保たれています。下剤を飲んでいる間は看護師が頻繁に確認を行い、患者のストレスを軽減する配慮がなされています。検査後の医師による説明は丁寧で、患者が安心して検査や治療を受けられる環境づくりに注力しています。

まとめ

血便は体からの重要なサインです。

「たぶん痔だろう」と自己判断せず、専門医による診察を受けることが大切です。血便の色や性状、随伴症状によって考えられる疾患は異なります。鮮血便は肛門や直腸からの出血、暗赤色便は大腸からの出血、黒色便は上部消化管からの出血が疑われます。

少量の血便でも繰り返す場合、腹痛や発熱を伴う場合、40歳以上で初めて血便を経験した場合などは、早めに医療機関を受診してください。大量出血や激しい腹痛、めまいなどの症状がある場合は、緊急性が高いため即座に受診が必要です。

辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニックでは、つくば駅から徒歩5分の便利な立地で、専門医による丁寧な診療を提供しています。大腸カメラや胃カメラによる精密検査が可能で、苦痛の少ない検査体制を整えています。血便でお困りの方は、お気軽にご相談ください。

【作成・監修】
辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニック
院長　森田 洋平（日本消化器内視鏡学会 専門医、MPH(公衆衛生大学院)）

MPHは予防医学、疫学、統計のスペシャリストの学位です。大腸がんの予防的なデータを実践するスペシャリストといえます。