排便時に便器を見て「赤い」と感じたとき、多くの方が不安を覚えます。

痔だろうか、それとも何か重大な病気なのか……。

肛門外科・消化器内科の専門医として、これまで数多くの患者さんから「赤い便」に関するご相談を受けてきました。実際、赤い便の原因は多岐にわたり、緊急性の高いものから経過観察で問題ないものまでさまざまです。

本記事では、赤い便が出た際の受診判断について、考えられる原因疾患、検査方法、そして当クリニックでの診療体制まで詳しく解説します。

赤い便とは？〜色と状態から考える出血部位

「赤い便」といっても、その色や状態はさまざまです。

便に混じる血液の色は、出血している場所によって大きく変わります。肛門に近い部分からの出血であれば鮮やかな赤色となり、肛門から遠い部分からの出血であれば黒っぽい色になる傾向があります。

鮮血便〜肛門に近い部位からの出血

鮮やかな赤色の血液が便に付着している、または便器が赤く染まるような状態を「鮮血便」と呼びます。

この場合、直腸や大腸の下部、肛門付近からの出血が考えられます。痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）が最も多い原因ですが、直腸がんやS状結腸がんでも鮮血便が見られることがあります。

暗赤色便〜やや上部からの出血

赤黒い、あるいは暗赤色の便が出る場合は、大腸の上部や小腸からの出血が疑われます。

感染性大腸炎、虚血性大腸炎、大腸憩室出血などが代表的な原因です。腹痛を伴うことが多く、出血量も比較的多い傾向があります。

粘血便〜粘液と血液が混じった状態

粘り気のある粘液に血液が混じった便を「粘血便」と呼びます。

潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患、感染性腸炎で見られることが多い症状です。しばしば「ケチャップのような便」と表現されることもあります。

緊急受診が必要なケース〜見逃してはいけない危険なサイン

赤い便が出たからといって、すべてが緊急事態というわけではありません。

しかし、以下のような症状を伴う場合は、速やかに医療機関を受診する必要があります。

大量の出血がある場合

便器が真っ赤に染まるほどの大量出血や、立ちくらみ、冷や汗、動悸などの貧血症状を伴う場合は緊急性が高いです。

大腸憩室出血や虚血性大腸炎では、腹痛を伴わない大量出血が突然起こることがあります。このような場合は入院治療が必要になることが多いため、すぐに病院を受診してください。

激しい腹痛を伴う場合

強い腹痛と共に赤い便が出る場合、虚血性大腸炎や感染性腸炎、憩室炎などが疑われます。

特に左下腹部に強い痛みを感じる場合は虚血性大腸炎の可能性があり、早急な診察が必要です。発熱を伴う場合は感染性腸炎も考えられます。

持続的な血便と体重減少

血便が何度も続き、同時に体重減少や食欲不振がある場合は、大腸がんなどの悪性疾患を疑う必要があります。

早期の大腸がんでは自覚症状がほとんどありませんが、進行すると持続的な出血や排便習慣の変化が見られるようになります。

赤い便の原因となる主な疾患

赤い便を引き起こす疾患は多岐にわたります。

ここでは、臨床現場でよく遭遇する代表的な疾患について解説します。

痔核（いぼ痔）・裂肛（切れ痔）

赤い便の原因として最も多いのが痔です。

内痔核では排便時に鮮血が便に付着したり、便器が赤く染まることがあります。痛みを伴わないことも多く、トイレットペーパーに血が付く程度から大量出血まで程度はさまざまです。裂肛では排便時の痛みを伴うことが特徴ですが、無症状のこともあります。

大腸ポリープ・大腸がん

大腸ポリープや大腸がんも血便の重要な原因です。

早期には自覚症状がほとんどありませんが、腫瘍が大きくなると便が擦れて出血します。直腸やS状結腸のがんでは鮮血便として現れることが多く、上行結腸など肛門から遠い部位のがんでは黒っぽい便になることがあります。

潰瘍性大腸炎・クローン病

潰瘍性大腸炎は大腸粘膜に慢性的な炎症が起こる難病指定疾患です。

粘血便が特徴的で、しばしば「ケチャップのような便」と表現されます。20代に多く発症し、下痢や腹痛を伴うことが多いです。クローン病も同様に炎症性腸疾患の一つで、小腸から大腸まで広範囲に炎症が及ぶことがあります。

虚血性大腸炎

大腸への血流が一時的に悪化し、粘膜に炎症や潰瘍が生じる疾患です。

突然の左下腹部痛と共に赤紫色から真っ赤な血便が出ることが特徴です。高齢者や便秘がちの方に多く見られます。軽度であれば安静で改善することもありますが、重症例では入院治療が必要になることもあります。

大腸憩室出血

大腸の壁が外側に袋状に飛び出した部分を憩室と呼びます。

憩室自体は症状を起こしませんが、憩室部分の血管が破れると大量出血を起こすことがあります。腹痛を伴わない突然の大量出血が特徴で、真っ赤から赤紫色の便が大量に出ます。入院治療が必要になることが多い疾患です。

感染性大腸炎

細菌やウイルスによる腸の感染症でも血便が見られることがあります。

カンピロバクター、サルモネラ、病原性大腸菌などによる感染では、下痢や腹痛、発熱と共に血便が出ることがあります。赤痢アメーバによる感染では粘血便が特徴的です。

受診のタイミングと検査方法

赤い便が出たとき、いつ受診すべきか迷う方は多いです。

基本的には、一度でも血便があった場合は消化器内科や肛門外科を受診することをお勧めします。「痔だろう」と自己判断せず、専門医の診察を受けることが重要です。

問診と身体診察

受診時にはまず詳しい問診を行います。

便の色や状態、出血量、腹痛の有無、排便習慣の変化、体重減少の有無などを確認します。その後、腹部の触診や肛門の診察を行い、痔の有無や腹部の圧痛などをチェックします。

便潜血検査

目に見えない微量の出血を検出する検査です。

大腸がん検診でも用いられる重要な検査で、便に血液が混じっているかを調べます。ただし、陽性が出た場合は必ず精密検査として大腸内視鏡検査を受ける必要があります。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

血便の原因を確定診断するために最も重要な検査が大腸内視鏡検査です。

肛門から内視鏡を挿入し、大腸全体を直接観察します。ポリープやがん、炎症、憩室などを直接確認でき、必要に応じてその場で組織を採取したり、ポリープを切除することも可能です。

当クリニックでは、苦痛の少ない検査を心がけており、下剤も院内で服用できる体制を整えています。トイレは十分な数を準備し、清潔に保たれており、下剤服用中は看護師が頻繁に確認を行います。

胃カメラ検査

黒い便（タール便）が出ている場合や、貧血が進行している場合は、上部消化管からの出血も疑われます。

この場合は胃カメラ検査も必要になることがあります。当クリニックでは胃カメラと大腸カメラの同日検査にも対応しています。

辻仲つくばでの診療体制

辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニックは、つくば駅から徒歩5分の立地にあります。

辻仲病院グループに所属し、大腸内視鏡検査、胃カメラ検査、肛門外科診療を専門としています。外科専門医、消化器外科専門医、大腸肛門病専門医が在籍しており、専門性の高い診療を提供しています。

検査の特徴

当クリニックでは検査自体の苦痛を少なくすることを追求しています。

大腸カメラ検査については事前診察が必須となっており、WEB予約またはLINE予約で事前診察と検査仮予約を取得できます。下剤を院内で服用する体制が整っており、トイレは十分な数が準備され清潔に保たれています。下剤を飲んでいる間は看護師が頻繁に確認を行い、患者さんのストレスを軽減する配慮がなされています。

土曜診療とアクセス

平日お忙しい方のために、土曜診療も実施しています。

つくば駅から徒歩5分という立地のため、運転できない検査でも通院しやすい環境です。検査後の医師による説明は丁寧で、患者さんが安心して検査や治療を受けられる環境づくりに注力しています。

入院が必要な場合の連携体制

入院が必要な治療や手術については、グループ病院の辻仲病院柏の葉と連携して治療にあたる体制を整えています。

クリニックでの診察から入院治療まで、一貫した医療を提供できる体制が整っています。

まとめ〜赤い便は放置せず専門医へ相談を

赤い便が出た場合、その原因は痔から大腸がんまで多岐にわたります。

「痔だろう」と自己判断せず、一度でも血便があった場合は消化器内科や肛門外科を受診することが重要です。特に大量出血、激しい腹痛、持続的な血便と体重減少がある場合は早急な受診が必要です。

大腸内視鏡検査は血便の原因を確定診断するために最も重要な検査です。早期発見・早期治療により、多くの疾患は治療可能です。

辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニックでは、丁寧な診察と苦痛の少ない検査を提供しています。つくば駅から徒歩5分、土曜診療も実施しており、WEB予約・LINE予約で便利に受診いただけます。

赤い便でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

【作成・監修】
辻仲つくば胃と大腸内視鏡・肛門外科クリニック
院長　森田 洋平（日本消化器内視鏡学会 専門医、MPH(公衆衛生大学院)）

MPHは予防医学、疫学、統計のスペシャリストの学位です。大腸がんの予防的なデータを実践するスペシャリストといえます。